אודות ד"ר רחל כפרי - פיזיותרפיסטית שיקום רצפת אגן

אודות ד"ר רחל כפרי - פיזיותרפיסטית שיקום רצפת האגן

הכשרות:

רחל כפרי - פיזיותרפיסטית בכירה שיקום וחיזוק רצפת האגן

* 1979 תעודה 'פיזיותרפיסטית מוסמכת'.

* 1992 תואר 'בוגר' בפיזיותרפיה באוניברסיטת תל-אביב.

* 2006 תואר מוסמך במדעי הבריאות, החוג לפיזיותרפיה, אוני' תל-אביב (MScPT).

* 2007-2013 לימודים לתואר "דוקטור לפילוסופיה" בפקולטה למדעי הבריאות, אוני' בן-גוריון.
* פברואר 2014 דוקטורט במדעי הרפואה מאוניברסיטת בן גוריון

השתלמויות:

קורס הכנה ללידה והורות, וקורס לנשים לאחר לידה.

קורס שיקום אורו גניקולוגי, שיקום אנו רקטלי, שיקום כאב, ושיקום רצפת האגן בילדים.

Surface EMG Evaluation and Feedback Training in Physical Medicine.

Evidence Based Physical Therapy for the Pelvic Floor אוסלו נורווגיה.

השתלמות מקצועית בתחום שיקום רצפת האגן, וואנקובר קנדה.

מקום עבודה:

'מכבי שירותי בריאות' 20 שנה. תחומי טיפול: שיקום רצפת האגן לנשים גברים וילדים, רכזת תחום מחוזית. הדרכת נשים הרות ולאחר לידה, בריחת שתן . טיפול אורטופדי בכאב סביב חגורת האגן ורצפת האגן.

עבודות יחודיות:

פיתוח ויישום סדנאות להכרת רצפת האגן לצוות מקצועי והקהל הרחב.

מנחה לעבודות גמר, סטודנטים לתואר ראשון בפיזיותרפיה, אוני' בן-גוריון.

הצגת פוסטר עבודת מסטר בכנס פיזיותרפיה עולמי 2007 וקבלת פרס מנכ"ל 'מכבי שירותי בריאות'.

Kafri R, Langer R, Dvir Z, Katz-Leurer M. Rehabilitation vs drug therapy for urge urinary incontinence: short-term outcome. Int Urogynecol J Pelvic Floor 2007;18(4):407-11

Kafri R, Shames J, Raz M, Katz-Leurer M. Rehabilitation versus drug therapy for urge urinary incontinence: long-term outcomes. Int Urogynecol J Pelvic Floor  2008;19(1):47-52

פרסום 3 מאמרים מעבודת דוקטורט:

Kafri R, Deutscher D, Shames J, Golomb J, Melzer I. Randomized trial of a comparison of rehabilitation or drug therapy for urgency urinary incontinence: 1-year follow-up. Int Urogynecol J. 2013;24(7):1181-9

Kafri R, Shames J, Golomb J, Melzer I. Self-report function and disability: a comparison between women with and without urgency urinary incontinence. Disabil Rehabil. 2012;34(20):1699-705.

Kafri R, Kodesh A, Shames J, Golomb J, Melzer I. Depressive symptoms and treatment of women with urgency urinary incontinence. Int Urogynecol J. 2013;24(11):1953-9

הצגת פוסטר, כנס אירופאי ISPOR, אירלנד 4-6 נובמבר 2013:

Kafri R, Greenberg D, Shames J, Novack L, Melzer I. Cost and Cost-Effectiveness of Treating Urgency Urinary Incontinence - Results from a Randomized Controlled Trial.

למאמר בעברית: מחקר אקראי המשווה בין שיקום ובין טיפול תרופתי לטיפול בדליפת שתן בדחיפות: מעקב בן שנה

ד"ר רחל כפרי במעמד קבלת התואר באוניברסיטת בן גוריון

קבלת תואר דוקטור באוניברסיטת בן גוריון

אני מאמין מקצועי ואישי:

חקר מעמיק בתחום אורוגניקולוגיה בארץ ובעולם על מנת לספק לכל החפץ בכך מידע אמין ורחב, ומתן הדרכה אישית לשיפור איכות החיים.
חיזוק רצפת האגן

דליפת שתן - בריחת שתן לנשים

דליפת שתן - בריחת שתן לנשים                                                                                                 

 אחת מכל שלוש נשים בגילאי 50 ומעלה סובלות מדליפת שתן.
תופעה זו שכיחה ביותר גם בקרב נשים צעירות לאחר לידה - יותר מ- 40% מתוכן מדווחות על דליפת שתן.
לתופעה ישנם טיפולים יעילים שאינם פולשניים - פיזיותרפי ותרופתי.
הבעיה- כמחצית מהנשים חוששות ומתביישות לפנות לקבלת טיפול רפואי מתאים, ומעדיפות "לחיות עם זה".

כל אישה רביעית בעולם המערבי, מעל גיל 20  לוקה בדליפת שתן, שבהגדרתה הינה תלונה על איבוד שתן, בריחת שתן בטיפות או בכמות גדולה. מצב זה מהווה פגיעה באיכות החיים בהווה, ומאיים על בריאותה הכללית והנפשית של האישה בעתיד.

ייתכן כי דליפת השתן תגרם כתוצאה ממאמץ כמו עיטוש או שיעול וייתכן כי תהיה זו דליפת שתן בשל דחיפות הצורך בהטלתו. דליפת שתן בדחיפות מופיעה ללא התראה ולכן אין אפשרות להתכונן אליה או להסתיר את קיומה. דבר זה מגביר את הבושה בקרב אלו הסובלות מן התופעה ומונע מהן להודות בקיומה, לשתף את הקרובים אליהן ולפנות לקבלת טיפול.

נשים הסובלות מדליפת שתן דחופה חשופות יותר לתופעות לוואי כגון דלקות שתן תכופות (פי 4.3 מנשים בריאות), סיכון גבוה לנפילות ולשברים בגיל המבוגר, נדודי שינה ועוד.

אורח חייהן של הנשים הסובלות מן התופעה נפגע בצורה משמעותית. הן נאלצות להתאים את עצמן לתופעה ממנה הן סובלות ע"י שימוש תכוף בפדים, תכנון היציאה מהבית עפ"י שירותים זמינים, חוסר רצון לבוא במגע מיני עם בן הזוג, התבודדות חברתית (חשש שהסביבה תבחין בבעיה), תחושת "הזדקנות מוקדמת" ועיסוק מתמיד בהסתרת הבעיה.

כתוצאה מהתפתחות חקר תחום אורוגניקולוגיה בעולם כיום, הטיפולים המקובלים לבעיה הינם טיפול התנהגותי בפיזיותרפיה בשילוב של טיפול תרופתי לצורך חיזוק רצפת האגן . בשל מיעוט מחקרים בארץ ובעולם, לא ידוע עד כה איזה מהטיפולים עוזר. האם הנשים שמגיעות לטיפול יכלו לוותר את התרופה או אולי על הטיפול הפיזיותרפי ולחסוך לעצמן זמן וטיפול מיותרים?

ד"ר רחל כפרי - פיזיותרפיסטית בכירה טיפול ושיקום רצפת האגן

יצירת קשר:

אימייל - rachelkafri@gmail.com

טלפון נייד - 054-4947493

מאמרים בנושא שיקום רצפת האגן מאת ד"ר רחל כפרי

---

מאמרים בנושא שיקום רצפת האגן מאת ד"ר רחל כפרי

1. מעיתון הרפואה

2. כתב העת של העמותה:  הדרך הנכונה להפעלת שרירי רצפת האגן: קישור למאמר: 

.http://www.jipts.com/_Uploads/dbsAttachedFiles/Phys20-1_Noa_Ben_Ami.pdf 

3. תסמונת השלפוחית הכאובה: קישור למאמר

http://www.jipts.com/_Uploads/dbsAttachedFiles/Phys20-1_Zohar_Gov.pdf

חיזוק רצפת האגן - אורוגניקולוגיה

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23160873

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23673440

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22385280

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17549429

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16832589

למאמרים בעברית:

מחקר אקראי המשווה בין שיקום ובין טיפול תרופתי לטיפול בדליפת שתן בדחיפות: מעקב בן שנה

---

שילוב של שיקום רצפת האגן בטיפול האורטופדי (מאמר מכתב עת של העמותה לפיזיותרפיה)

תקציר

רקע: שרירי רצפת האגן (שר"א) וה- (Transvers Abdominals (TA הם חלק משרירי הייצוב המקומי של האגן ועמוד השדרה המותני. התיאום התנועתי והבקרה המוטורית על שרירי היציבה משפיעים על התפקוד התקין של הגב התחתון. הפרעות תפקודיות של רצפת האגן מופיעות בשכיחות גבוהה  בקרב מטופלים עם כאב גב, לדוגמה – 78% מן הנשים שפנו לפיזיותרפיה בשל כאבי גב תחתון ציינו שהן סובלות גם מדליפת שתן.

מטרה: להעלות את מודעותם של הפיזיותרפיסטים להפרעות בשליטה בצרכים ולפגיעה בתפקוד המיני בקרב מטופלי גב תחתון.

שיטה: תיאור מקרה (case report)

סיכום ומסקנות: תיאור המקרה מציג הערכה וטיפול באישה בת חמישים, שהבעיה האורטופדית אצלה היתה משולבת בהפרעות של מערכת השתן והצואה. הטיפול השיקומי ברצפת האגן נעשה במשולב עם פיזיותרפיה אורטופדית לשם הפחתת הכאבים, ולשם שיפור השליטה בשרירי היציבה, בכלל, ועל שרירי רצפת האגן, בפרט. כמו כן, נעשה מאמץ לשפר את מודעותה לחשיבות הטמונה בהרגלי התזונה וההתרוקנות. הליך של שינוי ההרגלים דורש תמיכה טיפולית ומעקב. הודות להתערבות הטיפולית המשולבת דווח על שיפור סימפטומטי בגמר הטיפול, אך כעבור חצי שנה מתום הטיפול חלה נסיגה לנקודת ההתחלה עקב קשייה של האישה ליישם את ההרגלים הללו בחיי היומיום.

  למאמר - http://www.jipts.com/       כתב עת של העמותה לקידום הפיזיותרפיה בישראל כרך 16 גיליון מס 2 עמוד 17-23

---

שיטת 'פאולה'- האמת מאחורי השיטה? דר רחל כפרי

Liebergall-Wischnitzer M., Journal of women's health. 2009;18(3):377-85

השיטה מתבססת על תיאורית הקשר בין השרירים הטבעתיים בגוף.

• במחקר שנערך בארץ נמצא שיפור בסימפטומים של דליפת שתן במאמץ בנשים, כאשר טיפול פרטני בשיטת 'פאולה' הושווה לתרגול קבוצתי לשרירי רצפת האגן.

• השיטה נבחנה ע"י שתי חוקרות אובייקטיביות שונות במטרה לבחון את השפעתה של השיטה על פעולת שרירי רצפת האגן (שר"א).
• בשני המחקרים השתתפו נשים שהוכח קודם למחקר יכולת ביצוע תקין של שר"א.
• לבדיקת פעולתם של שר"א ניתנו שתי הוראות:

1. בשיטת 'פאולה': לכווץ חזק שרירים סביב הפה והעיניים.
2. ההנחיה לשר"א: לכווץ חזק באופן מבודד.

במחקר הראשון נבדקה הפעילות החשמלית בעזרת אלקטרודת EMG בנרתיק ונמצא:

בשיטת 'פאולה' לא נמצא כל הבדל (p=0.32) אך כיווץ ממוקד לשר"א יצר שינוי משמעותי p<0.001))

Resende AP., et al. Effects of the Paula method in electromyographic activation of the pelvic floor: a comparative study. Int Urogynecol J. 2010 (13)

במחקר השני נבדק המרחק בין עצם החיק (פוביס) ופתח הנרתיק בעזרת אולטרה סאונד: גם כאן, בשיטת 'פאולה' לא נמצא כל הבדל (p=0.31) אך בכיווץ ממוקד לשר"א נוצר שינוי משמעותי.

Bø K, et al. Can the Paula method facilitate co-contraction of the pelvic floor muscles? A 4D ultrasound study. Int Urogynecol J. 2010 (23).

המסקנה ממחקרים אלו, ומהמלצות הקיימות בספרות הרפואית היא שיש להיבדק ולקבל הנחיות לתרגול נכון מפיזיותרפיסטית בעלת הכשרה בשיקום רצפת האגן.

---

שיקום תפקודי של רצפת האגן בנשים גברים וילדים

שיקום תפקודי של רצפת האגן בנשים גברים וילדים

לרצפת האגן בגוף האדם שני תפקידים משמעותיים:

הראשון יציבתי – הרמת איברי רצפת האגן והבטן כנגד כוח הכובד.

השני תפקודי – תיאום שליטה על מערכת השתן והצואה, ותפקוד מיני.

הפרעה בתפקוד התקין עלולה לגרום לסימפטומים כגון: פגיעה בשליטה בשתן ו/בצואה וכאבים.

אי שליטה על מתן שתן ו/או אי שליטה על מתן צואה הינו מצב שבו השתן ו/או הצואה יוצאים ללא רצוננו - אי שליטה ביציאות.

קושי במתן השתן ו/או הצואה (כגון עצירות) מלווים במאמץ הדוחף את אברי האגן כלפי מטה, ובהמשך יכול לגרום למצבי אי שליטה, וצניחות של איברי האגן.

מצבי אי שליטה גורמים לבושה ומבוכה ולכן פוגעים מאד בחיי הפרט. שינויים התנהגותיים כגון הגבלת שתיה, חיפוש אחר שירותים, והטלת שתן תכופה עלולים לפגוע גם בבריאותו של הפרט, כגון הימנעות משתיה ומפעילות גופנית.

מצבים של צניחות איברים ברצפת האגן עלולים לגרום גם לכאבי גב, בטן ואגן עקב משיכת הרקמות הרכות מטה.

בגברים קיימים הן מצבי דחיפות ותכיפות במתן שתן, והן מצבי אי שליטה בריחת שתן במיוחד לאחר ניתוח כריתת הערמונית.

בילדים השליטה על מתן שתן וצואה צריכה להתבסס עד גיל 7. שינויים התנהגותיים כגון מתן תכוף של שתן או עצירות עלולים לשנות את קיבולת השלפוחית והרקטום, ועקב כך לפגוע בשליטה בגיל מבוגר יותר.

מצבי כאבים בפירנאום, כאבים בישבן, כאבים באשכים, כאב בחגורת האגן ורצפת האגן יכולים לנבוע הן ממתיחת ייתר של הרקמות הרכות והן עקב לחץ על מפרקים, רקמות רכות ועצבים. במצבי כאב הגוף מגן על עצמו בכיווץ שרירים, אשר שכלעצמו יוצר כאב עקב ירידה באספקת הדם למערכות העצבים ולשרירים. כאב שאינו מטופל כראוי עלול להיות כרוני, והליך הטיפול עלול להיות ארוך אם לא טופל בזמן.

בכל המצבים המוזכרים, פיתוחים מדעיים בתחום אורוגניקולוגיה מאפשרים טיפולים כירורגיים, תרופתיים והתנהגותיים כשבראש ובראשונה יש חשיבות להליך של חיזוק רצפת האגן 

ד"ר רחל כפרי - שיקום רצפת האגן